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2020年初,突如其來的新冠肺炎讓全國人民都置身於這場「戰疫」之中。 人群中甲狀腺功能減退癥(簡稱甲減)的患病率高達6%左右,大量的甲減患者在家隔離,不能按時前往醫院就診,他們也開始焦慮不安...... ... 患者:醫生,我不敢出門去醫院複診,怎麼辦? 醫生:大家不要擔心,相對說,甲減是一種容易學會自我管理的慢性病。下面的知識較多,疫情期間收藏起來慢慢看,知己知彼,百戰不殆,就不害怕啦! 關於甲減 甲減是由於甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素減少,從而導致機體代謝降低的一種內分泌系統常見病。病因主要有橋本氏甲狀腺炎、甲亢131碘治療後、甲亢或甲狀腺腫瘤切除術後、亞急性甲狀腺炎等。 臨床癥狀主要有:全身浮腫、皮膚干粗、嗜睡、淡漠、怕冷、肌肉痛、腹脹、便秘等。實驗室檢測甲狀腺激素水平降低,促甲狀腺素(TSH)增高。 ... 關於甲狀腺素 甲減的治療方法主要是口服補充甲狀腺素,臨床上常用L-T4即左旋甲狀腺素鈉片(臨床中常用藥物商品名有德國產的優甲樂或雷替斯、國產的加衡等)。 左旋甲狀腺素片(L -T4)是人工合成的甲狀腺素,與人體自身分泌的甲狀腺素分子一樣,一般無明顯副作用。 甲狀腺素在人體內的半衰期為7天左右,服藥後4~6周才達到穩定的血藥濃度。 左甲狀腺素鈉片是全世界藥店開出最多的處方藥之一,副作用少見,但是它的劑量調節非常重要,藥量如果長期少了或多了都會對人體造成一定危害。 關於服藥 影響甲狀腺素藥效的因素很多,比如胃腸道內食物或藥物、胃病、妊娠情況及體重變化等。服藥注意以下幾點: ...1、服藥時間 研究表明,空腹口服左甲狀腺素鈉片90分鐘內血藥濃度上升最快,2小時達高峰,因此,為了達到理想狀態,並根據人體分泌甲狀腺素的晝夜節律變化,建議最佳服藥時間依次是早餐前60分鐘、晚睡前(晚飯後3小時)、早餐前30分鐘,就餐時服藥效果不如前幾種方式,請根據自身情況選擇。 由於甲狀腺素半衰期長,建議一次性服完當天藥量。 如果患者為老年人,為減少藥物對心臟的刺激,可以分次服用。 甲減嬰幼兒可用少量開水將片劑搗碎製成混懸液,再用適量開水送服。 ... 2、漏服藥的處理 平時偶爾漏服一次,不會引起明顯的不舒服,可以在當天任何時間段補服,第二天起按原藥量服藥即可,不必加倍服藥。 不可經常漏服,會造成體內血藥濃度不達標會影響治療效果。尤其是甲狀腺癌術後患者,如果反覆甲狀腺功能減退,TSH(促甲狀腺素)增高,容易刺激腫瘤細胞生長。 ... 3、食物或藥物的影響 左甲狀腺素鈉片主要在小腸吸收,有些藥物和食物會影響其吸收,最好間隔足夠的時間:與滋補品間隔1小時以上;與奶類、豆類、高纖維食品食品間隔3小時以上。 與維生素、高血壓藥物間隔1小時以上;與鐵劑、鈣劑藥物間隔2小時以上;與氫氧化鋁、鋁鎂加混懸液等胃藥等間隔3小時以上;與奧美拉唑等質子泵抑制劑間隔4小時以上;與消膽胺或降脂樹脂間隔12小時以上。 ... 4、合併胃腸道疾病的影響 L-T4是一種鈉鹽,主要在小腸吸收,相比內源性T4親水性更強、親脂性更低,在胃酸減少環境下溶解不完全,可導致腸道吸收減少。 因此,合併幽門螺旋桿菌感染或者萎縮性胃炎的甲減患者胃酸分泌不足,L-T4藥量可能需要適當增加。 5、妊娠期和哺乳期服藥 左甲狀腺素與人體分泌的甲狀腺素相同,懷孕期間可以服用L-T4,不會影響胎兒發育。如病情需要不可自行停藥,甚至孕期藥量可能較平時增加30%。 產後的哺乳期媽媽也可以放心繼續服用,因為L-T4通過乳汁分泌的量很少,不足以導致嬰兒發生甲狀腺功能異常。 ... 關於複查 疫情期間可推遲複查,不必恐慌。 1、不要求空腹抽血,抽血前是否服藥不會影響TSH的水平。 2、複查頻率:由於補充外源性甲狀腺激素,重新建立下丘腦-垂體-甲狀腺軸的平衡需要4-6周,因此,一般複查間隔時間不應短於一個月。 初次診斷甲減後每1~2個月複查一次甲狀腺功能。待達到治療目標值,藥量穩定後可以半年甚至一年複查一次。 如果因為各種原因停藥一段時間再重新服藥,最好在4~6周後重新複查甲狀腺功能調整藥量。 關於換藥 左甲狀腺素鈉片有多個品牌,建議長期維持同一種牌子。如果疫情期間缺藥,換藥後儘量在4~6周後複查甲狀腺功能重新調整藥量,保證TSH值達標。 ... 關於藥量 患了甲減,甲狀腺素的補充是「缺多少,補多少」。 平時醫生會根據患者的甲狀腺功能及臨床癥狀來調整藥量,患者不能自行更改或者停藥。 對於甲狀腺癌術後患者,甲狀腺素藥量通常需要加大量,目標是將TSH降低至正常值範圍低限或者甚至達輕度甲亢的狀態(也稱甲狀腺素抑制治療),有利於抑制腫瘤細胞的生長。 多數甲狀腺癌患者最好控制TSH 0.1~0.5mU/L,少數高危患者控制TSH<0.1mU/L。(具體須由專業醫生指導) 一般成人用量2微克/公斤體重.天,對於老年人或/和重度甲減患者,甲狀腺素的補充需要從較低劑量開始,緩慢補充。 對於分化型甲狀腺癌患者準備碘-131治療前「人為因素」停服L-T4做一點說明: 1、服碘治療前需要停服甲狀腺素2~4周,TSH增高到一定程度後甲狀腺濾泡細胞才能有效攝碘131,達到治療效果。 2、疫情發生之前已經停藥準備服碘治-131療的患者,不能按時住院治療,必須儘快繼續服甲狀腺素片,等待醫院下一次通知停藥的時間。 3、近期已經停藥的患者,如果能在預約時間住院治療,應首先排除新冠肺炎的流行病史,並做好防護措施。 4、計劃碘131治療,尚未到停藥時間的患者,如果近期不能按時住院,建議儘快提前與醫院聯繫,推遲治療時間。 ... 關於飲食與營養 1、保證蛋白質攝入:甲減患者胃腸功能下降,會造成蛋白質消化吸收不良。 2、限制脂肪和膽固醇:甲減會導致體內脂肪代謝紊亂,容易發生高甘油三酯血癥和高膽固醇血癥。 3、注意補鐵:甲減患者鐵吸收能力下降,可能進一步加重貧血的傾向。 4、宜低鹽、忌偏咸:鹽攝入過多會引起水、鈉在身體里瀦留,加重水腫。 5、多吃富含膳食纖維的食物:甲減患者由於胃腸蠕動減慢,容易出現便秘和腹脹的情況,可以適當多食各種雜糧、紅薯、新鮮蔬菜水果等。 6、一般無需特意補碘,橋本氏甲狀腺炎並甲減時,應儘量低碘飲食,以防自身免疫加重破壞甲狀腺細胞。 參考文獻 1. 滕衛平.甲狀腺疾病診治現代進展[J].中國實用內科雜誌,2019,4:311-315. 2. 李小毅,張波,林巖松.成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南 (2015年美國甲狀腺協會)解讀[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜誌,2017,52(4):309-315. 3. Mackenize EJ,Mortimer RH.Thyroid nodule and thyroid cancer[J]. MJA,2004,180:242-247. 作者:廖寧廣西科技大學第二附屬醫院核醫學科 註明:圖片來源網絡 ... 本文系微信公眾號「中華醫學科普聯盟」用稿, 歡迎您給中華醫學科普平臺投稿: zgyxkp@163.com 並轉發我們的作品 您可以直接留言與我們取得聯繫。
內容簡介
「為人民服務與忠於黨、為政治服務一起,把中國知識份子本來就日趨萎縮的自我,變成了毫無自我知覺的動物性存在。知識份子要傾聽整個社會的每一個聲音,觀察每一個眼神,但就是從不傾聽知識的聲音…」
劉曉波以西方文化式的批判性,向手術刀般精細而銳利的剖析出,中國當代政治與中國知識份子的樣貌與落後封閉的一面,更痛析中國知識份子過於功利化的弊病,即使三十年已過,在時間流逝的過程裡中國起了巨大的變化,但劉曉波所批判的那些面向,那些封閉功利的知識份子的樣貌,卻依然深藏在中國人的內心之中。
作者簡介
劉曉波
生於吉林長春的中國作家、持不同政見者、著名政治犯,曾任北京師範大學中文系講師、獨立中文筆會第二屆、第三屆會長。於2010年獲得諾貝爾和平獎,以表彰他長期以來以非暴力方式在中國爭取基本人權。
他曾參與八九民運,並在2008年發起《零八憲章》。六四之後著書立說呼籲政治改革,長期以來以非暴力方式爭取中國基本人權,多次被捕入獄。最後一次入獄是在2009年被控煽動顛覆國家政權罪,判處有期徒刑11年,剝奪政治權力2年,目前在遼寧省錦洲監獄服刑。
1990獲美國《人權觀察》頒發「海爾曼人權獎」
1996再次獲美國《人權觀察》頒發「海爾曼人權獎」
2004獲得無國界記者和法蘭西基金會頒發2004年度「捍衛言論自由獎」
2004第九屆香港「人權新聞獎優異獎」
2005第十屆香港人權新聞獎大獎
2006第十一屆香港人權新聞獎大獎
2009獲得美國筆會頒發的2009年度巴巴拉.戈德史密斯自由寫作獎
2010獲「人權觀察」頒發的「艾莉森.黛絲.弗基斯非凡運動獎
2010獲德國筆會赫爾曼─凱斯騰獎
2010獲得2010諾貝爾和平獎
目錄
前言/1
第一章/11
對否定”文化大革命”的反省
第二章/31
以道德代替制度─愚忠
第三章/55
唯我獨尊式的自我美化
第四章/71
知識分子的勞動化─現代愚民主意
第五章/107
沒有信仰、不堅持真理的功利化人格
第六章/133
相互拆台、相互整治的知識界
後記/155
詳細資料
- ISBN:9789866552724
- 規格:平裝 / 176頁 / 15 x 21 x 0.88 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
- 出版地:台灣
- 本書分類:> >
文章來源取自於:
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